Глобальная эпидемиология деменции: болезни Альцгеймера и сосудов 25.06.2014 Global Epidemiology of Dementia: Alzheimer's and Vascular Types Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4095986/ Академический редактор: Lap HoРаспространенность деменции существенно различается во всем мире. Это частично объясняется отсутствием методологической однородности среди исследований, включая диагностические критерии и разные средние возрастные группы населения. Однако, даже после рассмотрения этих потенциальных источников предвзятости, различия в распространенном по возрасту уровне деменции по-прежнему существуют среди регионов мира. В Латинской Америке распространенность деменции выше, чем ожидалось, по уровню старения населения. Это явление происходит из-за сочетания низкого среднего образовательного уровня и высокого профиля сосудистого риска. Среди развитых стран Япония, по-видимому, имеет наименьшую распространенность деменции. Исследования, которые оценивали иммиграционный эффект японцев и чернокожих в США, показали, что аккультурация увеличивает относительную долю случаев AD по сравнению с VaD. На Ближнем Востоке и в Африке число случаев деменции будет выражено к 2040 году. В целом, низкий уровень образования и другие социально-экономические факторы связаны с высоким риском ожирения, седентаризма, диабета, гипертонии, дислипидемии и метаболического синдрома, все из которых также повышается риск VaD и AD. Регулирование этих факторов имеет решающее значение для обеспечения приверженности делу деменции приоритетом общественного здравоохранения.Эпидемиологические исследования по деменции имеют два основных момента для анализа: описательная точка, где коэффициенты рассчитаны для сообществ и групп населения, включенных в исследование; аналитическая точка, которая пытается объяснить фенотипические вариации, наблюдаемые при идентификации факторов риска [1]. Темпы деменции растут в тревожной пропорции во всех регионах мира и связаны с старением населения [2]. Неврологические состояния, включая деменцию, были оценены в исследовании Global Burden of Disease 2010 как третья ведущая причина лет жизни с инвалидностью на глобальном уровне [3].Распространенность деменции быстро возрастает с 2-3% среди лиц в возрасте 70-75 лет и 20-25% среди лиц в возрасте 85 лет и более [4]. В течение этого возраста существует нехватка данных, подтверждающих, продолжает ли распространенность деменции увеличиваться или стабилизируется [5]. Особенно в очень старости женщины имеют немного большую вероятность развития деменции, чем мужчины, в основном из-за возрастающего риска развития болезни Альцгеймера (AD) (RR = 1,3) [6]. Является ли это гендерное различие в распространенности БА или не связано с низким числом лет обучения и интеллектуальной деятельности среди женщин, по-прежнему остается предметом дискуссий [7]. И наоборот, сосудистые деменции (VaD), а также инсульт и другие атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания более распространены у мужчин [6]. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Несколько исследований показали, что общая распространенность деменции сильно различается среди стран, на которые влияют культурные и социально-экономические факторы [8]. К 2025 году прогнозы ВОЗ предполагают, что около трех четвертей населения в возрасте 60 лет и старше будут проживать в развивающихся странах [6]. Другой прогноз показал, что число людей, страдающих деменцией, удвоится между 2020 годом (42 миллиона) и 2040 (81 миллион) (рис. 1) [4].Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции среди западных стран, что соответствует примерно 60% случаев [2, 5], тогда как сосудистая деменция является второй, причем около 20% всех случаев. Из-за перекрытий в симптоматике, патофизиологии и факторах риска, AD и VaD не так легко различаются. Фактически, VaD относится к гетерогенной группе клинических синдромов, которые включают деменцию, вызванную ишемическим, геморрагическим, аноксическим или гипоксическим повреждением головного мозга. Ишемический VaD может быть обусловлен макрососудистым или микрососудистым церебральным заболеванием или, тем не менее, комбинацией обоих типов повреждений. Причиной геморрагического VaD может быть гипертония, приводящая к церебральной амилоидной ангиопатии, источнику внутрилобальных кровоизлияний или множественным петехиальным кровоизлияниям. В AD причины и прогрессирование недостаточно изучены. Болезнь связана с путаницами и бляшками в мозге, потерей связей, воспалением и возможной гибелью клеток головного мозга, поэтому он классифицируется как нейродегенеративное расстройство. Все эти изменения мозга приводят к потере памяти и изменениям мышления и других функций мозга. Заболевание обычно прогрессирует медленно и постепенно ухудшается по мере того, как умирает больше клеток головного мозга.Некоторые исследования показывают, что сочетание AD и цереброваскулярных патологий соответствует типу деменции, называемому смешанной деменцией [9]. Таким образом, каждая патология способствует разным уровням, создавая континуум пациентов, у которых чисто цереброваскулярное заболевание и чистая болезнь Альцгеймера представляют две крайности спектра [10, 11]. Помимо того факта, что AD и VaD разделяют возможную общую сосудистую этиопатогению, исследование Nun показало, что существует важная невропатологическая связь между белками амилоида / тау и сосудистой нагрузкой в некропольном мозге большинства людей с деменцией [12]. Это и другие невропатологические и эпидемиологические исследования привели к тому, что некоторые авторы предположили, что связь между AD и VaD-патологиями настолько распространена, что слабоумие смешанного типа может быть наиболее распространенным подтипом деменции. Вопрос о том, насколько белки амилоидов / тау и сосудистая патология считаются «нормальным старением», является предметом дебатов и имеет важные последствия для классификации «чистого AD» или «чистого VaD» даже в невропатологических исследованиях [12].Распространение деменции вокруг мира, по-видимому, варьируется в зависимости от культурных и социально-экономических различий между странами. Интересно, что общая распространенность деменции вообще и AD в частности, по-видимому, выше в развитых странах, чем в развивающихся (таблица 1). В обзоре о глобальном бремени деменции более высокая распространенность в развитых странах, чем в развивающихся, объясняется различиями в уровне воздействия факторов риска развития мозгового кровообращения, таких как гипертония, курение, ожирение и диабет [4, 13].В 2001 году 60,1% всех людей с деменцией жили в развивающихся странах; эта пропорция, как ожидается, возрастет до 71,2% к 2040 году. Старение демографического перехода идет быстро, особенно в Китае, Индии и Латинской Америке, где слабоумие быстро становится главной проблемой общественного здравоохранения. Хотя эпидемиологическая информация о распространенности деменции и ее подтипах остается недостаточной [2, 4], исследование Дельфийского консенсуса показало, что распространенность деменции была высокой в Америке и низкая в менее развитых регионах мира, таких как Африка и Ближний Восток , Распространенность деменции в Латинской Америке будет аналогична распространенности в Северной Америке к 2040 году [4]. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Среди развитых стран Япония имеет самую низкую распространенность как деменции в целом, так и болезни Альцгеймера в частности. И распространенность слабоумия в странах Восточной Европы была относительно однородной.В пунктах ниже и в таблице 2 обобщены эпидемиологические исследования по деменции, проведенные в различных регионах мира, путем сравнения относительной распространенности AD и VaD.Совместное исследование европейских популяционных когорт выявило в общей сложности 2346 случаев легкой и тяжелой деменции в 11 когортах. Возрастная стандартизованная распространенность составила 6,4% для слабоумия (все причины), 4,4% для AD и 1,6% для VaD [14].Исследование Роттердама оценило распространенность деменции и ее подтипов в Оммоорде, пригороде Роттердама, и проанализировало взаимосвязь выражений болезни с уровнем образования. Результаты показали высокую распространенность общей деменции и АД у субъектов с низким уровнем образования. Хотя деменция была связана с высоким уровнем атеросклероза, эффект низкого образовательного статуса не был изменен скорректированными сердечно-сосудистыми факторами риска [15, 25].
Исследование по показателям заболеваемости в Великобритании показало, что заболеваемость AD составила 1,59 / 1000 человеко-лет (95% ДИ 1,55-1,62), а для VaD — 0,99 / 1000 (95% ДИ 0,96-1,02). Заболеваемость AD была выше для женщин, чем для мужчин, но не для VaD. Они все же обнаружили, что сумасшедшие пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут быть диагностированы с VaD больше, чем AD [26].В Италии исследование ILSA показало, что средний уровень заболеваемости на 1000 человеко-лет составлял 12,47 при общем деменции, 6,55 для AD и 3,30 для VaD. Они все же выяснили, что женщины несут высокий риск развития АД, тогда как у мужчин высокий риск развития VaD [16, 27].По оценкам, у 5,2 миллиона старых американцев болезнь Альцгеймера, то есть у каждого из девяти лиц в возрасте 65 лет и старше (11%) [28], а большинство составляют женщины, вероятно, потому, что женщины обычно живут дольше мужчин. AD уже является шестой по значимости причиной всех смертей в США и пятой причиной среди американцев старше 65 лет [29]. Основываясь на исследовании старения демографии и памяти (ADAMS), около 14% людей в возрасте старше 71 года в США имеют деменцию [30]. Резкое увеличение числа людей в возрасте старше 85 лет во всех расовых и этнических группах повлияет на число людей, живущих с АД в последующие годы [7]. В США к 2030 году число пациентов с AD увеличится на 50%, а к 2050 году оно может почти утроиться [7]. Около 450 тысяч пожилых американцев с АД умерли в 2013 году, большая доля вызвана осложнениями AD [29]. Данные показывают, что в США у более старых чернокожих в два раза больше шансов иметь AD и другие деменции, чем у старых белых [31], что свидетельствует о расовых различиях в этой стране.Распространенность слабоумия в Латинской Америке почти такая же, как и в Северной Америке. Это явление может быть вызвано особой комбинацией низкого среднего образования и высокого профиля сосудистого риска среди пожилых людей Латинской Америки.На самом деле, исследование Дельфийского консенсуса показало, что после 75 лет распространенность деменции в самых бедных регионах Латинской Америки была выше, чем в других развитых регионах мира [4]. Нитрини и коллеги отметили, что уровень неграмотности среди пожилых латиноамериканцев составляет 9,3%, а распространенность деменции (15,7%) в два раза выше, чем среди грамотных (7,16%). Это явление пытается объяснить, что низкий образовательный уровень приводит к уменьшению когнитивного резерва [32].Таким образом, если социально-экономическая депривация связана с увеличением нагрузки на цереброваскулярные заболевания, ее нельзя недооценивать [33]. Латинская Америка, к 2040 году, будет иметь много людей с деменцией в Северной Америке, 9,1 миллиона и 9,2 миллиона, соответственно [4]. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Бремя деменции растет экспоненциально, особенно в Азиатско-Тихоокеанском регионе, где проживает более 60% населения [34]. Распространенность деменции, как представляется, выше в развитых странах, таких как Япония и Корея, чем в странах с низкими доходами в Азии. Японское исследование показало, что распространенность деменции составляет 11% среди лиц старше 65 лет [35, 36], в то время как у корейцев показатель распространенности составил 6,3% [17]. Другое исследование, проведенное в Корее, исследование в Сеуле, показало, что распространенность деменции, исключая очень мягкие случаи, составила около 5,3% для общего слабоумия и 4,3% для AD [37].Распространенность деменции сильно варьируется между различными этническими группами, проживающими в одной и той же стране, например, в Сингапуре, что, вероятно, является самым многокультурным регионом Азии. Сингапурское исследование показало низкую стандартизованную распространенность деменции среди этнических китайцев (2,5% среди пожилых людей) по сравнению с этническими малайцами (4,0% среди пожилых людей), и это открытие не зависело от частоты сосудистых факторов риска [18]. В то время как эти различия связаны с различной генетикой или образом жизни, это остается делом.В самой густонаселенной стране мира стареющее население происходит в широких масштабах. В 2000 году 10% всего населения Китая имели 60 или более лет, и к 2050 году каждый четвертый китайский народ будет старше 65 лет. По сравнению с западными странами и кавказскими популяциями исследования в Китае свидетельствуют о низкой распространенности общего слабоумия (в среднем 3% в разных исследованиях) [19, 20]. Метаанализ показал, что распространенность среди населения в возрасте 60 лет и старше для AD составила 1,9%, а для VaD — 0,9% [21]. Более высокие показатели распространенности были сосредоточены в столичных городах и в провинциях вблизи восточного побережья. В настоящее время оценочное число пожилых людей с деменцией в материковом Китае, Гонконге и Тайване составляет около 8,4 млн. Человек [38].Как и в Японии несколько десятилетий назад, VaD чаще встречается в Китае, чем AD [19]. Однако в некоторых исследованиях, проведенных в Южном Китае, уже установлено, что AD становится все более распространенным, чем VaD. В 2004 году распространенность АД у взрослого населения составляла 2,0% и 1,2% в Южном и Северном Китае, соответственно. Напротив, распространенность VaD составляла 0,6% и 1,1% соответственно [20]. В Китае AD становится более распространенным, чем VaD, с 1990 года. Другие исследования, напротив, показывают, что существующую распространенность подтипов деменции можно сравнить с западными и развитыми странами [21, 39, 40].Среди развитых стран Япония, по-видимому, имеет самую низкую распространенность деменции вообще и болезнь Альцгеймера в частности. Традиционно VaD был более преобладающим в Японии, чем AD [41, 42]. Исследование Hisayama определило специфическую заболеваемость деменцией и факторами риска у японского населения. Скорректированная по возрасту общая заболеваемость (за 1000 человеко-лет) слабоумия в период 1985-1992 годов составляла 19,3 для мужчин и 20,9 для женщин. Соответствующие показатели сосудистой деменции составляли 12,2 для мужчин и 9,0 для женщин, тогда как для AD они составляли 5,1 для мужчин и 10,9 для женщин. Многомерный анализ показал, что возраст, предшествующие эпизоды инсульта, систолическое артериальное давление и потребление алкоголя были независимыми факторами риска для VaD; Между тем, возраст был значительным фактором риска развития АД [43].Недавний опрос, проведенный в одном и том же сообществе, который прослеживался в течение 17 лет, показал, что заболеваемость (1000 человеко-лет) была общей деменцией 32,3, AD 14,6, VaD 9,5, деменцией тел Леви 1.4, смешанным типом 3.8 и другими типами 3.1. Заболеваемость AD, слабоумие смешанного типа и другие типы деменции увеличивались с возрастом, особенно после 85 лет, но эта тенденция не наблюдалась при деменции тел Леви [44]. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
В целом, в течение последних двух десятилетий в жизни японского населения значительно возрастали светские тенденции в отношении возрастания всех причин слабоумия и AD, а отношение VaD к AD уменьшалось с течением времени [45, 46]. Анализируя ассоциации с артериальным давлением и деменцией, частота VaD с учетом возраста и пола значительно увеличивалась с повышенным уровнем гипертензии средней и поздней жизни, но для AD это не происходило. Гипертоническая гипертензия среднего возраста была сильно связана с большим риском развития VaD, независимо от уровня артериального давления в конце жизни [46, 47]. Фактически, систолическое артериальное давление средней тяжести является самым сильным компонентом крови для прогнозирования деменции на месте [48]. Таким образом, лучший контроль гипертонии, возможно, был основной причиной снижения распространенности VaD в Японии. С другой стороны, старение населения и вестернизация образа жизни, вероятно, были основными детерминантами для увеличения распространенности AD в Японии.За последние три десятилетия коэффициент распространенности ВИЧ VaD / AD снизился с 2: 1 до 1: 1. Изменения образа жизни, такие как снижение потребления соли и лечение гипертонии, по-видимому, являются основными причинами снижения частоты развития инсульта и VaD. Однако увеличение продолжительности жизни и вестернизации образа жизни, включая рацион питания, также способствовали увеличению распространенности БА в этой стране, что привело бы к уменьшению соотношения VaD / AD. Эта гипотеза согласуется с сосудистой гипотезой для AD, при которой другие факторы риска сосудов, чем гипертония, могут увеличить риск развития АД по сравнению с самим VaD. В соответствии с этим, старые японские иммигранты на Гавайях и в Калифорнии, как правило, имеют промежуточный профиль риска как для AD, так и для VaD, по сравнению с японцами, живущими в Японии и американцами, живущими в США [42].Кросс-культурные исследования в Японии. Выводы из Гонолулу-азиатского исследования старения показали, что у японцев, живущих в США, более высокая распространенность AD, чем у живущих в Японии [42]. Распространенность на Гавайях была похожа на кавказские американские популяции [49], а распределение подтипов слабоумия очень напоминало то, что было обнаружено в кавказских популяциях как в Северной Америке, так и в Европе [50].Интересный опрос показал высокий уровень распространенности деменции у японцев-бразильцев из Окинавы по сравнению с японцами, живущими на Окинаве с диетическими факторами. Диетический образ японских иммигрантов в Бразилии, характеризующийся низким потреблением рыбы и большим потреблением мяса, увеличивал распространенность деменции среди иммигрантов [51]. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Различия в показателях распространенности подтипов деменции особенно очевидны в исследованиях, сравнивающих восточные и западные страны. Однако такие большие вариации, по крайней мере, частично объясняются методологическими различиями между исследованиями [52]. Например, распространенность деменции среди разных японских популяционных образцов в возрасте 65 лет и старше колеблется от 3,8% до 11%. Кроме того, отношение AD / VaD в этих популяциях составляло от 2,1% до 4,1% [36]. Поэтому, учитывая трудности, связанные с установлением диагностического порога развития деменции, а также неполные изменения среднего возраста населения, фактические различия в распространенности деменции среди населения Азии, даже между ними и западными странами, вероятно, ниже, чем полагают [37].Долголетие в Африке в настоящее время быстро растет в абсолютном выражении, а деменция обычно увольняется как часть нормального старения. Кроме того, более поздняя диагностика в процессе болезни, когда она была сделана, и менее фактическая информация о заболевании были связаны со значительно более высокой заболеваемостью, связанной с заболеваемостью и расходами на здравоохранение. Трудность получения и организации реальных ставок в Африке объясняется различными показателями выживаемости, скрытием случаев, нежеланием обращаться за медицинской помощью, плохой доступ к медицинскому обслуживанию и дефектными методами выявления случаев заболевания [53].Систематический анализ в Африке оценил общую распространенность деменции у людей старше 50 лет примерно у 2,4% (2,76 млн. Человек), причем большинство из них проживает в Африке к югу от Сахары (76%). Это область, которая имеет самое высокое заболевание в мире и является единственным регионом планеты, где ожидается, что число несчастных людей будет расти в последующие годы. Распространенность в целом была самой высокой среди женщин в возрасте 80 лет и старше (19,7%), и между регионами было мало различий. AD была самой распространенной причиной слабоумия (57,1%), затем VaD (26,9%) [23].В исследовании, проведенном в странах Африки к югу от Сахары, были сопоставлены показатели распространенности деменции с использованием критериев DSM-IV с результатами, полученными с использованием диагностических критериев 10/66, которые специально разработаны для использования в странах с низким и средним уровнем дохода. Результаты показали, что стандартизованная по возрасту распространенность клинической Деменции DSM-IV составляет около 6,4%, а при деменции 10/66 — около 21,6%. В этом регионе связь между уровнем образования и деменцией, использующим критерии 10/66, была результатом образовательного смещения в диагностическом инструменте. В этом случае критерии DSM-IV представляли собой международный стандарт диагностики деменции [54].Проект «Индианаполис-Ибадан деменция» сравнивал показатели заболеваемости болезнью Альцгеймера в двух культурно разнообразных, но генетически связанных пожилых людях в общинах Йоруба: один находится в Ибадане, Нигерия, а другой — афроамериканец в Индианаполисе, штат Индиана. Результаты показали, что стандартизованные по возрасту годовые показатели заболеваемости были значительно ниже среди коренных йоруба, чем среди афро-американцев как по общей деменции (2,3% и 8,3% соответственно), так и по AD (1,4% и 6,3% соответственно) [22, 55 ]. Следует отметить, что увеличение распространенности деменции в вышеупомянутой африканско-американской общине (6,0%) в основном объясняется более высокой распространенностью AD (более 4,9%) по сравнению с меньшим увеличением распространенности других причин деменции (1,1%), , включая VaD. Как и в Японии [42], относительное отношение AD к другим причинам деменции было выше в США (3,2: 1,0), чем в Нигерии (1,6: 1,0). Фактически, лучший источник доказательств важности экологических факторов в отличие от этнических факторов в определении распространенности деменции происходит из экологических исследований выше, хотя были большие расхождения в показателях распространенности деменции в зависимости от того, какая диагностическая система была использована. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Интересно, что в исследовании Нигерия-США распространенность деменции была выше в США, несмотря на лучшую систему образования. Эти результаты не обязательно противоречат гипотезе «когнитивного резерва», связанной с образованием, при деменции [56], но могут означать, что другие факторы окружающей среды, такие как диета и физическая активность, могут быть еще более важными факторами риска развития слабоумия, чем низкий уровень образования.Эпидемиологические исследования в AD и VaD редко появлялись на Ближнем Востоке, и большинство из них были из Израиля. Исследование, проведенное в сельской местности Вади Ара, Израиль, показало, что более 20,5% пожилого населения, самого неграмотного, было поставлено диагноз AD. Годовая заболеваемость AD среди лиц с легкой когнитивной недостаточностью составила 4,4%. VaD составлял около 22% случаев деменции и сильно ассоциировался с неграмотностью и гипертонией. Эти результаты считались уникальными из-за высоких частотных показателей деменции [24]. Исследование показало, что распространенность когнитивных нарушений и AD была необычайно высокой в Вади-Ара, тогда как скорость обращения с когнитивными нарушениями в AD была низкой [57]. Соразмерное увеличение числа людей с деменцией в этом регионе и Северной Африке составит около 300% в 2040 году [4], что больше, чем в развитых странах, что составит около 100%.Распространенность деменции, особенно AD, быстро растет как в развивающихся, так и в развитых странах; однако он существенно отличается по всему миру. Исследование консенсуса в Дельфи показало, что распространенность деменции выше в Америке и ниже в менее развитых регионах мира, таких как Африка и Ближний Восток. В странах Восточной Европы это кажется относительно однородным, лежащим между Японией и США. Этот вариант частично объясняется отсутствием методологической однородности среди исследований, включая диагностические критерии.Различные средние популяционные возрасты могут быть источником гетерогенности, даже при рассмотрении только пожилых людей. В целом, страны с высокой ожидаемой продолжительностью жизни, как правило, имеют более высокую долю старейших людей и более низкую долю молодых людей, чем страны с низкой ожидаемой продолжительностью жизни. Стандартизованная корректировка возраста не проводилась во многих эпидемиологических исследованиях по деменции. Во всяком случае, даже после рассмотрения этих потенциальных источников предвзятости, небольшая, но существенная разница в возрастной распространенности деменции по-прежнему существует в разных регионах мира.Универсальное использование стандартизованного международного эпидемиологического метода также является непременным условием для сравнения истинной распространенности как AD, так и VaD в разных регионах мира. Помимо неравных методологий и ожидаемой продолжительности жизни, различия в питании и физической активности с одной стороны и уровень образования на другой стороне объясняют большую часть различий в распространенности деменции вокруг разных регионов. И хотя уровень образования защищает от деменции [56], повышенные сердечно-сосудистые факторы риска, такие как гипертония, диабет, ожирение и дислипидемия, как представляется, противовес деменции к более высокой распространенности в развитых странах. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
С другой стороны, развивающиеся общества, где гипертония является основной проблемой, как представляется, имеют пропорционально высокую распространенность VaD. Развитие, находящееся в западных или восточных странах, увеличило профилактику, лечение и контроль гипертонии (теория компрессии заболеваемости) [58], даже если распространенность ожирения продолжает расти. При социально-экономическом развитии и высокой ожидаемой продолжительности жизни распространенность AD возрастает, тем самым повышая показатель AD / VaD.Какое бы ни было для AD или VaD, на сегодняшний день наилучшим способом реализации государственной политики в целях снижения бремени деменции на общество является улучшение образования детей и взрослых и укрепление здоровой окружающей среды и образа жизни, включая сбалансированное питание и регулярную практику упражнений.Авторы заявляют, что не существует конфликта интересов в отношении публикации этого документа. Источник финансирования не имел такого участия.Все авторы прочли и утвердили итоговый документ.Оценка численности людей, страдающих деменцией во всем мире. На основе исходных данных Ferri et al., 2005 [4, с. 2114].Всемирная оценка абсолютного числа случаев деменции в соответствии с исследованием консенсуса в Дельфи.Создано из необработанных данных, предоставленных Ferri et al., 2005 [4, стр. 2115].Резюме некоторых исследований, в которых оценивается распространенность деменции в соответствующих странах или регионах. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
