Дисциркуляторная энцефалопатия – это медленно прогрессирующее заболевание, вызванное патологией сосудов головного мозга, при котором в коре и подкорковых структурах развиваются структурные очаговые изменения.
Болезнь характеризуется усугубляющимся нарушением когнитивных и психических функций, эмоционально-волевой сферы, что сочетается с двигательными и чувствительными расстройствами.
Диагноз ставится неврологом на основании данных осмотра, а также некоторых инструментальных исследований. Дисциркуляторная энцефалопатия относится к тем заболеваниям, которые выявить и начать лечение нужно как можно ранее.
Что это такое, и как лечить? Различные патологии сосудов приводят к тому, что кровоток в них нарушается. Те участки головного мозга, которые получали питание и кислород, испытывают кислородное голодание (гипоксию), которое со временем нарастает. При критическом снижении трофики участков мозга они отмирают, образуются очаги разрежения ткани (лейкоареоз).
Участки лейкоареоза обычно имеют небольшой диаметр и обнаруживаются во множественном количестве в разных отделах мозга. Особенно страдают те структуры, которые находятся на границе двух сосудистых бассейнов мозга – берущего начало от сонной артерии, и образованного вертебро-базиллярной артерией.
Если в начале заболевания соседние со страдающим участки пытались заместить его функцию, то потом теряются связи между ними; в конце они также начинают испытывать дефицит кислорода. Человек становится инвалидом.
Таким образом, механизм дисциркуляторной энцефалопатии в какой-то мере напоминает инсульт, только в последнем случае заболевание развивается остро из-за быстрого перекрытия артериального сосуда. При дисциркуляторной энцефалопатии диаметр артериальных ветвей уменьшается постепенно, потому и неврологические дефициты прогрессируют медленно.
Дисциркуляторная энцефалопатия развивается из-за таких заболеваний и состояний, при которых отмечается постепенное уменьшение диаметра одной или нескольких артерий, несущих кровь к головному мозгу.
Они следующие:
1) Атеросклероз мозговых сосудов. Вследствие нарушения липидного обмена во внутренней оболочке артериальных сосудов откладываются специфические липопротеиды. Они имеют склонность к самостоятельному росту (если не направить жировой обмен в нужное русло), могут повреждаться, вызывая наложение на них тромботических масс. Все это ведет к уменьшению просвета сосуда, соответственно, к гипоксии участка головного мозга. Читайте также, симптомы и лечение атеросклероза сосудов головного мозга.
2) Непостоянное (скачкообразное) повышение артериального давления. От уровня артериального давления напрямую зависит то, насколько хорошо мозг будет питаться (это называется церебральным перфузионным давлением). Корреляция такая: чем больше артериальное давление при ясном сознании человека, тем больше вероятность того, что кровь будет «продавливаться» в мозг. Чтобы этого не произошло, сосуды мозга должны сжаться. Но сделать это одновременно они не могут, и страдает только несколько участков мозга.
Повышение артериального давления может наблюдаться при таких патологиях: гипертоническая болезнь; поликистоз почек; опухоль надпочечников – феохромоцитома; гломерулонефрит, особенно хронический; болезнь или синдром Кушинга. 1) Патология позвоночных артерий, из-за чего дисциркуляторный процесс развивается в вертебро-базиллярном бассейне. Причинами нарушений кровоснабжения именно по этим сосудам являются: остеохондроз шейного отдела позвоночника; травма шейного отдела (в том числе и при неудачном лечении у массажиста или мануального терапевта); диспластические патологии позвоночника, затрагивающие шейный отдел; аномалия Кимерли – нарушение строения I шейного позвонка, из-за чего позвоночная артерия при определенных движениях головой оказывается сдавленной; пороки развития артерии. 2) Частые снижения артериального давления (в результате ВСД или других патологий), в результате чего снижается церебральное перфузионное давление. 3) Системные воспаления сосудов. 4) Сахарный диабет, при котором нарушается строение сосудов, из-за чего и развивается гипоксия участков мозга. 5) Постоянные формы аритмий, когда некоторые сокращения сердца выталкивают настолько малые объемы крови в сосуды, что их не хватает для нормального кровоснабжения мозга. 6) Наследственные заболевания сосудов. 7) Употребление алкоголя и курение. 8) Эндокринные заболевания, в результате которых может наблюдаться как чрезмерное сужение, так и расширение мозговых сосудов. 9) Нарушение оттока от головного мозга вследствие наличия тромбов в церебральных артериях или венах.
В зависимости от основной причины, дисциркуляторная энцефалопатия может быть: 1) Атеросклеротической; 2) Гипертонической; 3) Венозной: развивается при сдавлении вне- и внутричерепных вен опухолями, при легочной и сердечной недостаточности; 4) Смешанного характера (обычно имеется в виду сочетание атеросклеротической и гипертонической форм).
По скорости прогрессирования заболевание может быть:
медленно прогрессирующим – стадии сменяются через 5 лет и более; ремитирующим (с периодами обострений и ремиссий); быстро прогрессирующим, когда одна стадия сменяет другую раньше, чем через 2 года.
Заболевание проявляется несколькими основными синдромами (их сочетание зависит от того, какие зоны мозга пострадали). Классические симптомы дисциркуляторной энцефалопатии заключаются в следующем:
1) Личностные изменения: новые черты характера, агрессия, мнительность, раздражительность. 2) Нарушение речи: как понимания ее, так и нормального воспроизведения. 3) Ментальные нарушения: человек теряет способность передавать информацию, перестает запоминать, не может использовать уже имевшиеся данные. Он теряет склонность к познанию, осознанию, переработке информации. 4) Нарушения слуха, зрения, обоняния. 5) Головная боль: преимущественно в висках и затылке, при этом могут возникать давящие ощущения в глазах, могут быть тошнота и рвота. 6) Вестибулярные нарушения: головокружение, пошатывание, шум в ушах, нарушение координации. 7) Вегетативные симптомы: тошнота, рвота, повышенное потоотделение, сухость во рту. 8) Нарушения сна: повышенная сонливость, бессонница, чуткий сон. 9) Астено-невротический синдром: эмоциональная лабильность, то есть перепады настроения, плаксивость; частое плохое настроение.
В зависимости от своей выраженности, симптомы делятся на 3 стадии.
Вначале заметны только эмоциональные расстройства: человек становится плаксивым, тревожным, раздражительным, подавленным; у него часто плохое настроение. Он быстрее утомляется, у него периодически болит голова.
Нарушаются и когнитивные функции: страдает способность концентрироваться, ухудшается память, снижается темп мышления; после значительной умственной нагрузки человек быстро устает. События путаются, воспроизводить давно полученную информацию еще возможно, а новую – трудно. Также развиваются неустойчивость, головокружение, тошнота – при ходьбе. Сон становится тревожным.
Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степениВ этой стадии наблюдаются такие симптомы:
головная боль становится постоянной; человек ощущает шум в голове; вялость; быстрая утомляемость; память снижается; плаксивость; нарушен сон; становится трудно глотать; нарушается воспроизведение речи; мимика становится бедной; тремор рук и головы; нарушение координации; замедленность движений; движения в пальцах становятся неловкими; нарушение слуха; могут быть судороги; перед глазами человек периодически видит вспышк
В этой степени преобладают признаки повреждения одной доли мозга, например, нарушения координации, слуха, зрения, чувствительности. Человек плохо ориентируется в месте и времени, становится полностью апатичным. Окружающие с трудом узнают человека по его поведению и попыткам общения.
Вести трудовую деятельность он не может, просто ничего не делает или занимается чем-то малопродуктивным. Ходит человек шаркающей походкой, ему трудно начать движение и так же нелегко остановиться. У него наблюдается тремор рук, могут быть парезы. Больному трудно глотать, у него наблюдается недержание мочи или кала. На этой стадии часты приступы судорог.
Она развивается у более молодых людей. Чем больше у человека развивалось гипертонических кризов, тем быстрее болезнь прогрессирует. При гипертонической энцефалопатии человек становится расторможенным, ажитированным, эйфоричным.
Венозная энцефалопатия
При этой форме заболевания преобладают головные боли, которые усиливаются при кашле и чихании, головокружение, вялость, бессонница, апатия, тошнота, рвота.
Диагностика дисциркуляторной энцефалопатииПри дисциркуляторной энцефалопатии проводятся такие исследования:
осмотр окулиста; липидограмма; коагулограмма; МРТ головного мозга; допплерография сосудов головы и шеи; консультация кардиолога; по необходимости – суточный мониторинг ЭКГ, артериального давления; осмотр нефролога.
Диагноз ставится по таким признакам: 1) Данным осмотра невролога, который выявляет неврологические и нейропсихологические синдромы; 2) Эти симптомы развились после подтвержденного атеросклероза; 3) Выявляется тенденция к прогрессированию симптомов; 4) КТ или МРТ не выявляют других заболеваний, которые могут объяснить имеющиеся симптомы.
При дисциркуляторной энцефалопатии обязательно соблюдать низкокалорийную диету с малым количеством животных жиров и жареных продуктов, яиц. Чтобы лечение было результативным необходимо обязательно вести активный образ жизни, поддерживать интеллектуальную активность, не отстраняться от выполнения домашней работы.
Медикаментозную терапию проводят неоднократно, курсами.
1) Терапия, направленная на снижение давления: «Эналаприл», «Нифедипин», «Нимодипин». 2) Лечение атеросклероза: «Ловастатин», «Пробукол», «Гемфиброзил». 3) Применение медикаментов, действие которых направлено на предотвращение осаживания тромбоцитов на стенках сосудов: «Клопидогрель», «Курантил», «Тиклопидиин» 4) Антиоксидантная терапия: витамин E, «Актовегин», «Мексидол». 5) Применение препаратов, направленных на улучшение межнейронных связей: «Пирацетам», «Гинкго билоба». 6) Сосудистые препараты: «Винпоцетин», «Стугерон», «Ксантинола никотинат». 7) Препараты, влияющие на метаболизм нейронов: «Церебролизин», «Кортексин». 8) С целью стабилизации мембран нейронов применяются: «Глиатилин», «Церетон».
Дополнительно применяются методы физиотерапии: УВЧ на область шейных сосудов; электросон; воздействие на воротниковую зону гальваническими токами; лазеротерапия; акупунктурный массаж; ванны.
Также обязательны ЛФК, в том числе стабилометрическая тренировка для уменьшения головокружений; психотерапия.
Также обязательны ЛФК, в том числе стабилометрическая тренировка для уменьшения головокружений; психотерапия. Если дисциркуляторная энцефалопатия быстро прогрессирует или наблюдался хоть один эпизод острого нарушения кровообращения, показано оперативное лечение, заключающееся в создании искусственного сообщения между сосудами таким образом, чтобы ишемизированные участки получили нормальное кровоснабжение. Профилактика С целью профилактики ДЭП: контролировать уровень артериального давления; поддерживать уровень сахара в крови на нормальных цифрах; контролировать уровень холестерина (см. как снизить уровень холестерина) и липопротеидов низкой плотности крови; бросить курить и употреблять алкоголь; следить за весом.
