Болезнь Крона (англ. Crohn's disease, син. — гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, терминальный илеит) — хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным, всё же, поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом в 50 % случаев. Характеризуется трансмуральным, то есть затрагивает все слои пищеварительной трубки, воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки. Вместе с имеющим много общих патофизиологических и эпидемиологических характеристик язвенным колитом, образует группу — воспалительная болезнь кишечника (англ.). Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.
Генетические факторы: частое выявление болезни у однояйцевых близнецов и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников, также страдающих этим заболеванием. Частое сочетание болезни Крона и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Однако прямая связь с каким-либо HLA антигеном (человеческий лейкоцитарный антиген) ещё не найдена. Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15 (ген NOD2). Ген CARD15 кодирует белок, содержащий домен активации каспазы (caspase recruitment domain-containing protein 15). Многие генетические варианты CARD15 влияют на аминокислотные последовательности в лейцин-обогащенных повторах или в соседних областях белка. Белок CARD15 благодаря наличию лейцин-обогащённых повторов активизирует ядерный транскрипционный фактор NF-kB. Лейцин-обогащенные повторы также действуют как внутриклеточные рецепторы для компонентов болезнетворных микробов. Обычно выделяют четыре варианта (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8+158), связанных с повышенным риском болезни Крона. Судя по выборкам bp европейских популяций, каждый из этих вариантов встречается не более чем у 5 % населения. Однако к настоящему времени известно не менее 34 вариантов гена. По крайней мере 25 из этих 34 вариантов связаны с болезнью Крона. Инфекционные факторы: их роль не подтверждена полностью, но введение смывов кишечника лабораторным крысам иногда позволяет вызвать болезнь у последних. Высказывались предположения о вирусной или бактериальной природе (в том числе и о влиянии бактерии псевдотуберкулёза), но они так и не были подтверждены. Иммунологические факторы: системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания. У пациентов обнаруживают патологически высокое число T-лимфоцитов, антитела к кишечной палочке, белку коровьего молока, липополисахаридам. Из крови больных в периоды обострений выделены иммунные комплексы. Существуют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, но скорее всего они носят вторичный характер. Возможный механизм нарушений — это наличие какого-то специфического антигена в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации T-лимфоцитов, клеточных макрофагов, фибробластов — к выработке антител, цитокинов, простагландинов, свободного атомарного кислорода, которые и вызывают различные тканевые повреждения. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Клиническая картина очень разнообразна и во многом зависит от локализации, тяжести, продолжительности и наличия рецидивов болезни.
Общие симптомы: слабость, усталость, повышение температуры, часто волнообразного характера. «Кишечные» симптомы: боль в животе, часто симулирующая острый аппендицит, понос, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника, потеря веса.
Потеря веса наблюдается у значительного количества больных и обусловлена сначала анорексией и усилением боли после приёма пищи, а в запущенных случаях и синдромом нарушения всасывания в кишечнике, развивающемся как после хирургических вмешательств, так и в результате протяженности процесса. Нарушается всасывания жиров, белков, углеводов и витаминов (B12 и A, D). У больных с протяженным или множественным поражением, со свищами между тонким и толстым кишечником развивается выраженная стеаторея. У больных с локализацией процесса в илеоцекальном углу заболевание может начаться с высокой температуры, боли в правой подвздошной области, появления там же пальпируемой массы, что может вести к ложному диагнозу аппендицита и неоправданной операции. Клиническое исследование при первом обращении не очень информативно, единичные находки — афтозный стоматит, чувствительность и пальпируемая масса в правой подвздошной области, свищи и абсцессы в области заднепроходного отверстия. Гораздо больший интерес представляют внекишечные проявления, многочисленные и разнообразные. Частота жалоб/симптомов в % Боль в животе 87% Диарея 66% Потеря веса 55% Потеря аппетита (анорексия) 37% Повышение температуры 36% Рвота 35% Усталость 32% Тошнота 30% Острый живот 25% Свищи 15% Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Прободение стенки кишки с развитием внутрибрюшинных абсцессов, перитонита, внутренних и наружных свищей, стриктур, брюшных спаек Хроническое воспаление и развитие рубцовой ткани приводит к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости Язвы слизистой ведут к повреждению сосудов и кровотечению в просвет кишечника. Токсический мегаколон в редких случаях, (реже чем при язвенном колите) Свищевые ходы в мочевой пузырь или матку вызывают инфекции, выделение воздуха и кала из мочевого пузыря или влагалища Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Размещаю здесь мой собственный перевод статьи с сайта Inflammatory Bowel Disease Health Center. Английский текст статьи смотрите ниже.
Хирургическое лечение болезни Крона
Хирургические операции при болезни Крона выполняются редко, и не являются методом полного излечения. Когда необходимо хирургическое вмешательство, удаляют как можно меньшую часть кишечника, чтобы сохранить по возможности его обычные функции. Болезнь обычно переходит в ту часть организма, которая раньше не была затронута, и хирургическое вмешательство может потребоваться вновь.
Хирургическое лечение болезни Крона необходимо, если не получается контролировать проявления болезни, если от лекарств появляются серьезные побочные эффекты, если постоянно необходим длительный прием кортикостероидных гормонов для контроля проявлений Болезни Крона, а также если развиваются такие осложнения, как свищи, абсцессы и кишечная непроходимость.
Хирургическое лечение требуется в случаях:
· Кишечная непроходимость. · Абсцессы или разрывы (трещины) в анальной области или когда формируются ненормальные проходы (фистулы или свищи) между разными частями желудочно-кишечного тракта или между кишечником и другими внутренними органами. · Отверстия (перфорация) в толстом кишечнике. · Рак или предраковое состояние. · Тяжелое течение болезни, не поддающееся другому лечению. · Тяжелое кровотечение, которое требует постоянных переливаний крови Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Обычно при болезни Крона хирургические операции не делают. Если вам пришлось перенести хирургическую операцию, то скорее всего это было:
· Резекция: пораженная часть кишечника удаляется, а здоровые части кишки соединяют. Резекция не вылечивает болезнь Крона, которая часто возвращается рядом с прооперированным участком.
· Проктоколектомия и илеостомия: Хирург удаляет толстый кишечник и прямую кишку, оставляет нижнюю часть тонкого кишечника (подвздошную кишку). Анус зашивают (закрывают), и небольшое отверстие, которое называется стома, формируют в нижней части живота. Подвздошную кишку присоединяют к стоме, тем самым создают отверстие в животе, откуда выходит стул в маленький пластиковый мешочек, называемый ostomybag, который прикрепляется к коже вокруг стомы.
· Пластика стриктуры: хирург делает продольный разрез в кишечнике и потом сшивает открытые части вместе в противоположном направлении. Это делает кишечник шире и помогает избавиться от проблемы непроходимости кишечника. Иногда такую операцию проводят одновременно с резекцией, или у пациента, которому в прошлом уже делали резекцию. Пластика стриктуры производится, когда доктор пытается сохранить как можно большую часть кишечника.
Существует также процедура, называемая баллонная дилатация. Это не хирургическая операция. Доктор проводит эндоскоп в кишечник через анус. Эндоскоп – это длинная тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой на конце. Затем доктор использует эндоскоп, чтобы ввести ненадутый шарик в область стриктуры (суженный участок желудочно-кишечного тракта). Когда шарик надувают, он расширяет часть кишечника. Затем шарик сдувают и убирают. Баллонная дилатация – это новый метод и нет сведений о его длительном успешном применении в сравнении с описанными выше хирургическими методами лечения. Баллонная дилатация может применяться, если пациент хочет отсрочить более сложную хирургическую операцию на некоторое время, или если уже были сделаны хирургические операции и доктор стремится сохранить как можно большую часть кишечника. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
В редких случая используется интестинальная (кишечная) трансплантация для лечения болезни Крона. Эта сложная процедура подразумевает удаление тонкого кишечника и его замену тонким кишечником донора, который недавно умер и оставил свои органы для пересадки.
Интестинальная трансплантация при болезни Крона
Интестинальная трансплантация – это сравнительно новый вид хирургических операций, применяемый у тех пациентов, у кого не функционирует собственный кишечник. В некоторых тяжелых случаях болезни Крона или других заболеваний, большая часть тонкого кишечника может быть удалена. У некоторых пациентов удаляют такую большую часть тонкого кишечника, что в их организме больше не могут усваиваться питательные вещества из получаемой пищи (синдром укороченной тонкой кишки). Пациенты, у которых не функционирует тонкий кишечник получают питание внутривенно, и это называется полное парентеральное питание. Полное парентеральное питание может иметь угрожающие жизни осложнения, такие как инфекция и печеночная недостаточность.
Хирург проводит трансплантацию тонкого кишечника трупа пациенту с болезнью Крона. В некоторых случаях одновременно производят пересадку печени или других органов. Интестинальная трансплантация – это очень сложная процедура, и производят ее только в нескольких медицинских центрах. Очень маленький процент пациентов с болезнью Крона получает направление на эту процедуру. Интестинальная трансплантация представляет собой большой риск гибели во время операции и от послеоперационных осложнений, включая отторжение пересаженных органов. Пациенты, которым пересадили органы, должны принимать специальные лекарства, которые предотвращают отторжение. Такие препараты увеличивают риск инфекций. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
