Начальный этап включает дезинтоксикационные мероприятия и купирование абстинентного синдрома с нормализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психопатоподобных расстройств. Далее терапия направлена на полную ликвидацию нарушений метаболизма, поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния (включая сон). Третий этап состоит в выявлении основного синдромокомплекса психической зависимости (психопатологическое оформление влечения к наркотикам, особенности его динамики — периодическое или постоянное наличие у больных признаков влечения) и назначении целенаправленного лечения. Последний этап заключается в определении условий, предшествующих рецидивов заболевания и синдромокомплекса психической зависимости на этой фазе болезни с целью назначения противорецидивного поддерживающего лечения. Здесь особое внимание уделяется причинам, вызывающим обострение влечения к наркотикам, ситуациям, приводящим к актуализации данного симптомокомплекса, а также выявлению эндогенных факторов, способствующих спонтанной актуализации влечения. Первые два этапа лечения наиболее целесообразно проводить в условиях стационара, третий и четвертый — амбулаторно.
Патогенетическая терапия
Доказано, что хроническая интоксикация наркотическими препаратами вызывает дисбаланс в определенных системах нейромедиации. Терапия, направленная на устранение этого дисбаланса, способствует купированию основных клинических синдромов наркоманий. Поэтому при выборе терапевтических мероприятий целесообразно остановиться на патогенетически обоснованных лечебных средствах в сочетании с традиционными методами дезинтоксикации и психотропными препаратами.
Применение современных средств и методов купирования абстинентного синдрома предусматривает немедленное полное лишение наркотиков, за исключением случаев злоупотребления барбитуратами и другими седативными средствами или при сочетании других наркотиков с высокими дозами снотворно-седативных средств.
Наиболее эффективными патогенетическими средствами купирования опийного абстинентного синдрома являются клонидин (клофелин) — агонист альфа-2-адренорецепторов ЦНС, тиаприд (тиапридал) — атипичный нейролептик из группы замещенных бензаминов, трамал (трамадола гидрохлорид) — обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препаратов — лучший способ купировать основные проявления абстинентного синдрома. Терапию клофелином начинают с первого дня развития абстиненции и продолжают в течение 5-9 дней, постепенно уменьшая дозу. Начальные суточные дозировки препарата не должны превышать 0,6-0,9 мг per os на 3-4 приема. Клофелин наиболее быстро полностью купирует соматовегетативные расстройства; в значительно меньшей степени он влияет на психопатологическую и алгическую симптоматику. Среди побочных эффектов препарата возможны сухость во рту, выраженная седация, понижение артериального давления. В случае падения артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. дозу клофелина уменьшают и назначают кардиотонические средства (кордиамин, кофеин и проч.).
Тиаприд высоко эффективен в отношении алгического синдрома, психопатоподобных и аффектных нарушений. Лечение проводится по следующей схеме: препарат вводят внутримышечно в дозе 200 мг 3-4 раза в сутки первые 3-4 дня, затем в течение последующего дня доза снижается до 100 мг.
В первые дни лишения наркотиков при резко выраженном болевом синдроме назначают инъекции трамала 2,0-4,0 мл 3-4 раза в день, затем переходят на пероральный прием — 50-100 мг 3-4 раза в день, постепенно снижая дозу по мере уменьшения интенсивности болевого синдрома.
Для купирования опийного абстинентного синдрома можно использовать также геминеврин (хлорметиазол, декстраневрин). Известно, что геминеврин действует опосредованно через ГАМК-эргическую систему на дофаминовую передачу, нормализуя баланс катехоламиновой системы, нарушающийся при хронической интоксикации опиатами. Он оказывает положительное влияние при таких расстройствах, как стойкая агриппния, психопатоподобные нарушения, тревога, входящие в структуру синдрома отмены. Лечение этим препаратом начинается с момента развития начальных признаков опийного абстинентного синдрома. Геминеврин назначается внутрь — в капсулах по 300 мг. В среднем разовая доза составляет 600-900 мг, суточная — от 1800 до 3600 мг, в большинстве случаев — 2700 мг, разделенных на 3-4 приема. Длительность приема препарата — 3-6 дней. Из побочных эффектов можно отметить редко возникающее чувство разбитости, слабости, головную боль. Эта симптоматика купируется после снижения дозы геминеврина. Наиболее целесообразно применение геминеврина у больных опийной наркоманией, осложненной приемом барбитуратов или других седативных средств, так как благодаря своему противосудорожному компоненту действия, помимо купирования симптоматики, указанной выше, он снижает вероятность возникновения судорожных припадков. Выраженное позитивное действие геминеврин оказывает при нарушениях сна, характерных для опийной абстиненции, которые чрезвычайно тягостны для больных и плохо поддаются терапевтическому воздействию.
Одним из наиболее перспективных направлений в лечении наркоманий считается применение таких средств, как нейропепдиты. Данные вещества устраняют дисбаланс катехоламиновой нейромедиации, возникающий при хронической интоксикации наркотиками и другими веществами, вызывающими зависимость. Холецистокинин (панкреазимин) является одним из классических нейропептидов, применяемых для купирования абстинентного синдрома. По данным, полученным в эксперименте, холецистокинин нормализует нейрохимические процессы в мозге, свойственные абстинентному синдрому (И.П. Анохина). Для купирования опийного абстинентного синдрома используется парентеральный (внутривенный) медленный путь введения. Количество препарата рассчитывается на 1 кг веса больного. Перед введением содержимое одного флакона растворяют в 15-20 мл хлорида натрия. Эффект от однократного введения препарата длится, как правило, от 5 до 10 часов. Обычно в сутки требуется 2-3 инъекции холецистокинина. Длительность лечения — в среднем 4 дня (от 2 до 6 дней). Как правило, основные проявления опийного абстинентного синдрома (озноб, боли в суставах, потливость) купируются к концу второго дня лечения. Однако еще в течение одного дня в ряде случаев остается астеническое состояние (слабость, разбитость, повешенная утомляемость и т.д.). Среди побочных явлений следует отметить возникающие в редких случаях тошноту, рвоту, потливость, головокружение, чувство жара, спазмы в желудке, возникающие во время введения. Однако в большинстве случаев эти явления наблюдаются при первых инъекциях, и их можно избежать путем более медленного введения или уменьшения концентрации препарата во вводимом растворе.
