| igors90 | Дата: Среда, 13.07.2011, 11:22 | Сообщение # 1 |
 Архимагистр
Группа: Модераторы
Сообщений: 6249
Репутация: 1
Статус: Offline
| Сумеречным состоянием в медицине называется вид помрачения сознания, характеризующийся нарушением ориентировки в окружающем, отрешенностью, поведением, обусловленным аффектом страха, злобы, галлюцинациями, бредом, в последующем - амнезией.
Встречается у больных эпилепсией после судорожных припадков, улиц с черепно-мозговой травмой, при интоксикационных и реактивных психозах, алкогольном опьянении и хроническом алкоголизме.
Ведущим признаком сумеречного состояния является внезапное расстройство сознания. Без видимой причины, без каких-либо предвестников поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера.
В зависимости от клинических проявлений сумеречного состояния врачи выделяют простую и психотическую, галлюцинаторно-бредовую, формы, а также патологическое просоночное состояние.
Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их деятельность остается последовательной. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей.
Речь больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с резко выраженным аффективным расстройством в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумеречного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными.
Особая опасность сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути, что и отличает их от других психологических аномалий.
Лечение:
Больному в сумеречном состоянии необходимо обеспечить условия, предотвращающие возможность несчастного случая. Его фиксируют, укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до окончания приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатрическую лечебницу.
Госпитализация в психиатрическое учреждение необходима практически во всех случаях сумеречного состояния, особенно если оно затяжное или повторяющееся.
При возбуждении врачи назначают аминазин илитизезцин по 2-3 мл 2,5 %-ного раствора внутримышечно.
Быстрый успокаивающий эффект достигается введением в клизме 1 — 2 г хлоралгидрата и 0,1 г кофеина в 50-60 мл дистиллированной воды. Если возбуждение выражено очень резко, внутримышечно вводят 0,5-0,6 г гексенала или тиопентал натрия в виде 5%-ного раствора. После некоторого успокоения применяют клизму с хлоралгидратом, барбитал натрием и кофеином.
В более тяжелых и затяжных случаях, не поддающихся действию аминазина и тизерцина, применяют внутримышечно галоперидол по 1 мл 0,5%-ного раствора 1-2 раза в день. Возбуждение также купируют внутримышечным введением указанных выше доз аминазина (тизерцина) в сочетании с галоперидолом.
Наиболее быстрый седативный эффект достигается внутривенным введением до 3 мл 2,5%-ного раствора аминазина с 10-20 мл 40%-ного раствора глюкозы. Целесообразно внутривенное или внутримышечное введение 10 мл 10%-ного раствора глюконата кальция, либо внутривенное введение хлорида кальция.
Как только возбуждение уменьшится, эти препараты следует назначать внутрь (например, аминазин или тизерцин до 300 мг) до полного устранения сумеречного состояния.
|
| |
| |
