Чаще всего причина вторичной глаукомы - нарушение оттока внутриглазной жидкости (ретенция). Разграничение первичной и вторичной глаукомы условно, любое повышение внутриглазного давления вторично. Частота вторичной глаукомы - 0,8-22% всех глазных заболеваний (это 1-2% всех стационарных больных). Нередко глаукомы приводят к слепоте (частота которых составляет 28%). Высокий процент энуклеации при вторичной глаукоме - 20-45%.Вторичная глаукома имеет те же стадии и степени компенсации, что и первичная глаукома, но есть и некоторые особенности:
односторонний процесс;
может протекать либо как открытоугольная глаукома, либо как закрытоугольная глаукома (т. е. приступообразно);
инвентированный тип кривой повышения внутриглазного давления (вечерний подъем);
очень быстро понижаются зрительные функции, в течение 1 года;
при своевременном лечении понижение зрительных функций обратимо.
Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Единой классификации вторичной глаукомы нет. В 1982 г. Нестеров дал наиболее полную классификацию вторичной глаукомы.
I - увеальная после воспалительная.
II - факогенная (факотопическая, факоморфическая, факометическая).
III - сосудистая (посттромботическая, флебогипертензионная).
IV - травматическая (контузионная, раневая).
V - дегенеративная (увеальная, при заболеваниях сетчатки, гемолитическая, гипертензивная
Увеальная послевоспалительная вторичная глаукома встречается в 50% случаев. Повышение внутриглазного давления отмечается в результате воспалительных процессов сосудистого тракта и роговицы или после окончания их (при кератитах, рецидивирующих эписклеритах, склеритах и увеитах). Заболевание протекает по типу хронической открытоугольной глаукомы, когда имеется распространенное поражение дренажной системы глаза, или закрытоугольной глаукомы, если образуются задние синехии, гониосинехии, сращения и заражения зрачка. Кератоувеальная вторичная глаукома - чисто увеальная, язва роговицы, кератит (вирусный, сифилитической этиологии) сопровождается вовлечением сосудистого тракта. Исход воспалительного заболевания роговицы (бельмо) может осложниться вторичной глаукомой, образованием передних синехий (по зрачковому краю). Кроме меха; га чес кой блокады утла передней камеры и разобщения передней и задней камер, имеет значите рефлекторное повышение внутриглазного давления из-за постоянного раздражения роговицы, которая впаяна в рубец. Чисто увеальная вторичная глаукома:
при остром увеите может быть повышение внутриглазного давления в результате гиперсекреции (20% случаев);
нарушение сосудистой регуляции из-за воспаления вен (увеличивается проницаемость сосудов и повышается внутриглазное давление);
Вторичная глаукома может разниться в исходе увеита (в результате образования гониосинехий происходят сращение и заращение зрачка, организация экссудата на трабекулах, развитие неоваскуляции в углу передней камеры).
парез цилиарного тела (разрыв синехий понижает выработку внутриглазной жидкости);
гипотензивная терапия при повышении секреции;
хирургическое лечение (часто на фоне острого увеита, перенесенного ранее) в сочетании с массивной противовоспалительной терапией;
если есть зрачковый блок, происходит бомбаж роговицы, мелкой передней камеры, в этом случае обязательно хирургическое лечение (раньшеприменяли трепанацию роговицы).
Факотическая глаукома - при смещении хрусталика (вывих) в переднюю камеру и стекловидное тело. Причина - травмы и др. Если хрусталик нодвывихнут в стекловидное тело, то экватор его давит сзади на роговицу, придавливает ее к углу передней камеры. В передней камере экватор хрусталика давит на трабекулу. При смешении хрусталика в стекловидное тело в зрачке образуется грыжа стекловидного тела, которая может ущемиться в зрачке, тогда произойдет блок. Может быть жидкое стекловидное тело, которое забивает межтрабекулярные щели. Имеет значение также рефлекторное повышение внутриглазного давления: хрусталик раздражает роговицу и стекловидное тело, что приводит к рефлекторному фактору. Заболевание протекает по типу закрытоугольной глаукомы, и удаление хрусталика является обязательным. Факоморфическая глаукома развивается при незрелой возрастной или травматической катаракте. Отмечается набухание хрусталиковых волокон, хрусталик увеличивается в объеме, может наступить зрачковый блок. При узком угле передней камеры развивается острый или подострый приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Экстракция хрусталика может полностью излечить больного от глаукомы. Факолитическая глаукома развивается при старческой перезрелой катаракте у лиц старше 70 лет. Внутриглазное давление повышается до 60-70 мм рт. ст. Клинически заболевание напоминает острый приступ глаукомы с выраженным болевым синдромом, гиперемией глазного яблока и высоким внутриглазным давлением. Хрусталиковые массы проходят сквозь капсулу и забивают трабекулярные щели. Может быть разрыв капсулы хрусталика, влага передней камеры мутная, молочного цвета. Разрыв может произойти под передней и под задней капсулой - развивается пластический иридоциклит.
