Тетрадой Фалло у детей принято называть сочетание четырех сложных врожденных пороков сердца. Характеризуется заболевание большим дефектом межжелудочковой перегородки, смещением аорты, утолщением стенки желудочка, сужением пути оттока из правого желудочка. Любой порок сердца – серьезная опасность, поэтому лечением тетрады нужно заниматься со всей ответственностью.Причины тетрады Фалло Чаще всего формирование тетрады Фалло происходит из-за нарушения процессов кардиогенеза у эмбрионов на второй – восьмой неделе развития. Зарождается ВПС тетрада Фалло на фоне неправильного расположения артериального конуса и последующего смещения клапана аорты. Это, в свою очередь, влияет на смещение легочного ствола, его удлинение и сужение. В результате перегородка артериального конуса не может соединиться с межжелудочковой перегородкой, и образуется ДМЖП.Способствовать развитию врожденного порока сердца тетрады Фалло могут разные факторы:
наследственная предрасположенность;
злоупотребление матерью витамином А до и во время беременности;
употребление алкоголя и курение во время беременности
Лечение тетрады ФаллоРазумеется, борьба с врожденными пороками сердца должна проводиться только в условиях стационара, под наблюдением специалистов. С выраженным цианозом у новорожденных бороться принято инфузиями простагландина (вводятся они внутривенно). Это позволяет открыть артериальный проток. При приступах, возникающих у детей с пороками сердца тетрада Фалло довольно часто, маленьким пациентам нужно крепко прижимать колени к груди. Дети постарше, чувствуя себя хуже, самостоятельно присаживаются на корточки, купируя таким образом приступ.В более тяжелых случаях при тетраде Фалло назначается операция. Хирургическая коррекция предполагает исправление дефекта – расширение суженного пути оттока и блокировку искусственных соединений между легочной артерией и аортой. На первом этапе малышам делаются паллиативные операции, снижающие степень риска осложнений. А чтобы уменьшить гипоксемию, применяются методы операции открытой инфундибулопластики.
Тетрада Фалло — один из наиболее распространенных цианотических врожденных пороков сердца. Среди детей раннего возраста с врожденными пороками сердца оп встречается у 10—30% (В. И. Бураковский и др., 1967; Abbott et al., 1958, и др.). Несмотря на большую летальность младенцев с этим пороком, с возрастом процент тетрады Фалло в общей структуре врожденных пороков сердца повышается до 11 и даже (у взрослых) до 14,5 (Т. М. Чачава, 1977). Французский патологоанатом Fallot в 1888 году впервые обозначил этот порок в качестве нозологической единицы, хотя описания патологоанатомических наблюдений этой аномалии были сделаны ранее. Патологическая анатомия. В понятие тетрады Фалло входят четыре компонента: сужение устья легочной артерии или артериального конуса правого желудочка, высокий дефект межжелудочковой перегородки, смещение устья аорты в правую сторону, гипертрофия стенки правого желудочка. Три первых анатомических признака представляют собой аномалию развития (рис. 100), четвертый признак—следствие аномалии развития. Патологоанатомическая картина порока очень разнообразна в связи с тем, что каждый из анатомических признаков может иметь разную форму и степень выраженности.
http://lekmed.ru/info/arhivy/poroki-serdca-41.html Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Гемодинамика. В периоде плацентарного кровообращения порок не препятствует нормальному снабжению органов и тканей плода кровью и кислородом. После перехода плацентарного дыхания к легочному создаются патологические условия кровообращения. Вследствие сужения на пути выхода крови из правого желудочка в легкие поступает только часть венозной крови, а часть ее из правого желудочка направляется в аорту через высокий дефект межжелудочковой перегородки. Однако цианоз появляется не сразу, а через несколько месяцев и даже лет (у части больных). Объясняют это двумя обстоятельствами. Во-первых, несмотря на сужение, в легкие поступает количество крови, достаточное для поддержания насыщенности ее кислородом на таком уровне, при котором цианоз не появляется. По мере роста организма стеноз легочной артерии относительно усугубляется и цианоз прогрессивно усиливается. Во-вторых, отсутствие цианоза при рождении может быть связано с функционированием артериального протока, по которому кровь из аорты поступает в легкие и тем компенсирует недогрузку малого круга кровообращения. С закрытием артериального протока появляется цианоз. При таких формах сужений и атрезии устья легочной артерии цианоз отмечается с момента рождения.
http://lekmed.ru/info/arhivy/poroki-serdca-41.html Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
При анализе механизмов, определяющих величину и направление сбросов крови через дефект межжелудочковой перегородки, установлено, что они определяются соотношением выходных сопротивлений правого и левого желудочка, причем, поскольку сопротивление большого круга относительно стабильно, главная роль в этом соотношении принадлежит выходному сопротивлению правого желудочка, то есть стенозу легочной артерии. По мере повышения выходного сопротивления веноартериальный сброс растет, а насыщение артериальной крови снижается. Смешивание венозной и артериальной крови происходит в выводном тракте левого желудочка или аорте. Минутный объем крови, поступающий в легочную артерию, значительно снижен и нередко составляет 50—70% минутного объема большого круга. Вследствие уменьшения легочного кровотока и резкой артериальной гипоксемии в системе легочного кровообращения наступают значительные изменения. С одной стороны, происходит облитерация ветвей легочной артерии, тромбоз, пролиферация интимы, сопровождающаяся перекалибровкой сосудов. Одновременно наблюдается бурное развитие коллатералей и межсосудистых бронхолегочных анастомозов. Система бронхиальных артерий значительно увеличивается, образуя мощные разветвления, вступая в контакт с ветвями легочной артерии, создавая новые пути кровоснабжения легких за счет большого круга кровообращения. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Давление в полости правого желудочка равно левожелудочковому. Фактически в период изгнания в аорте и обоих желудочках устанавливается одинаковый гидродинамический режим. Изгнание крови в правом желудочке начинается раньше, как только правожелудочковое давление превысит давление в легочной артерии и инфундибулярном отделе. Но выброс крови в легочную артерию происходит медленно вследствие имеющегося сужения (Ю. Д. Волынский, 1969). В результате фаза изгнания крови из правого желудочка удлиняется. Несмотря на неблагоприятный режим работы правого желудочка, вызывающий увеличение его работы в 2—3 раза и развитие гипертрофии его стенки, у большинства больных не происходит сколько-нибудь значительного подъема диастолического давления. Гипертрофия правого сердца имеет главным образом концентрический характер в связи с нагрузкой объемом и давлением. Нагрузка левого желудочка происходит в основном объемом, при этом толщина его стенки практически не меняется, а масса увеличивается, развивается эксцентрическая гипертрофия. Давление в правом предсердии у больных с тетрадой Фалло обычно нормальное или незначительно повышенное. Минутный объем большого круга кровообращения находится в пределах нормальных величин. При этом работа левого желудочка даже несколько снижается, так как часть работы по выбросу крови в аорту выполняет правый желудочек.
http://lekmed.ru/info/arhivy/poroki-serdca-41.html Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Симптоматика. Клиника порока нередко проявляется уже в младенческом возрасте. Это наблюдается при резко выраженном сужении легочной артерии и особенно в случаях ее атрезии. Ухудшение состояния чаще всего связано с закрытием функционирующего артериального протока, которое обычно происходит между половиной первого и концом второго года жизни. Когда коллатеральное кровообращение не успевает достаточно развиться к наступлению этого критического периода, закрытие протока влечет за собой значительное ухудшение состояния ребенка, которое проявляется нарастанием одышки и цианоза, тяжелыми расстройствами нервной системы и зачастую бывает летальный исход. В таких случаях единственной помощь — экстренная операция. Если ребенок переживает критический период, развитие его продолжается. Наиболее частая жалоба — одышка при физической нагрузке, иногда она проявляется, когда ребенок начинает двигаться, нередко и раньше — при кормлении грудью, крике, плаче. Часто она бывает в виде приступов. Дети зачастую ищут облегчение в положении сидя на корточках, которое считается типичным для тетрады Фалло. Важный признак — ограничение физических возможностей. Нередко бывают жалобы на головокружение, наблюдаются обмороки, приступы потери сознания и судороги. Если ребенок не умирает в течение первых лет жизни, эти нарушения часто постепенно исчезают. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Консервативная терапия при тетраде Фалло не эффективна. Единственным методом спасения жизни больных является хирургическое вмешательство. При этом пороке применяют два основных типа вмешательства: паллиативные операции и радикальную коррекцию. Основной принцип всех паллиативных вмешательств — увеличение легочного кровотока либо за счет устранения легочного стеноза, либо путем создания сообщений между большим и малым кругом кровообращения. Разработано очень много разновидностей таких операций: анастомозы Блелока, Вишневского — Донецкого, Кули, Ватерстоуна, Поттса и др. Смысл этих операций заключается в увеличении легочного кровотока за счет крови, которая шунтируется из артерий большого круга через созданные соустья. При радикальной операции производят устранение подклапанного и клапанного стенозов легочной артерии и пластическое закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. Оптимальным возрастом для оперативного лечения принято считать возраст 3—4 года, однако уже накоплен большой опыт оперативного лечения детей раннего возраста. В возрасте до одного года даже после паллиативных вмешательств летальность достигает 30% (В. В. Алекси- Месхишвили, И. И. Беришвили, 1978, и др.). У выживших больных значительно улучшаются газообмен и кровоток в малом круге кровообращения, исчезает или уменьшается цианоз, в большинстве случаев прекращаются одышечно-цианотические приступы. Паллиативные вмешательства позволяют ребенку пережить критический возраст и в более старшем возрасте осуществить радикальную коррекцию порока. Через 5—10 лет после паллиативной операции результаты хирургического лечения ухудшаются (Е. Н. Мешал кин, X. Н. Купцов, 1977; В. В. Алекси-Месхишвили и др., 1978, и др.). После паллиативной операции радикальная должна быть выполнена на высоте эффекта от первой операции. В настоящее время показания к проведению радикальных операций при тетраде Фалло значительно расширились, что объясняется совершенствованием оперативного вмешательства.
http://lekmed.ru/info/arhivy/poroki-serdca-41.html Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Фото больных взяты с подтвержденных медицинских сайтов, в том числе и с образовательным уклоном. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Тетрада Фалло состоит из следующих 4 врожденных пороков: большой дефект межжелудочковой перегородки, препятствие току крови на выходе из правого желудочка (стеноз легочной артерии), гипертрофия правого желудочка и «верхом сидящая аорта». Симптомы включают цианоз, одышку при кормлении, нарушение физического развития и гипоксемические приступы (внезапные, потенциально летальные эпизоды выраженного цианоза). Часто выслушиваются грубый систолический шум по левому краю грудины во II-III межреберье с одиночным II тоном. Диагноз ставят на основании эхокардиографии или катетеризации сердца. Радикальное лечение - хирургическая коррекция. Рекомендуется проводить профилактику эндокардита. Тетрада Фалло составляет 7-10 % врожденных пороков сердца. Часто присутствуют и другие пороки, кроме 4 вышеназванных; они включают праворасположенную дугу аорты (25 %), аномалии анатомии коронарных артерий (5 %), стеноз ветвей легочной артерии, наличие аортолегочных коллатеральных сосудов, открытый артериальный проток, полную атриовентрикулярную коммуникацию и регургитацию на аортальном клапане.
http://ilive.com.ua/health/tetrada-fallo-simptomy-diagnostika-lechenie_76724i15937.html Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
подаортальный (высокий мембранозный) дефект межжелудочковой перегородки, создающий условия для выравнивания давления в обоих желудочках;
обструкция выхода из правого желудочка (стеноз лёгочной артерии);
гипертрофия миокарда правого желудочка вследствие обструкции его выхода;
декстрапозиция аорты (аорта расположена непосредственно над дефектом межжелудочковой перегородки).
Позиция аорты может варьировать в значительной степени. Два последних компонента практически не влияют на гемодинамику порока. Стеноз лёгочной артерии при тетраде Фалло инфувдибулярный (низкий, высокий и в виде диффузной гипоплазии), нередко сочетается с клапанным вследствие двустворчатого строения клапана. У детей первых месяцев жизни часто, а при атрезии клапанов лёгочной артерии (так называемая крайняя форма тетрады Фалло) - почти всегда функционируют аорто-лёгочные коллатерали (в том числе открытый артериальный проток)..Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) обычно имеет большие размеры; поэтому систолическое давление в правом и левом желудочках (и в аорте) одинаково. Патофизиология зависит от степени обструкции легочной артерии. При небольшом препятствии току крови может происходить левоправый сброс крови через ДМЖП; при выраженной обструкции развивается сброс крови справа налево, что приводит к снижению системной сатурации в артериальной крови (цианозу), не отвечающему на оксигенотерапию.Пациенты, у которых есть тетрада Фалло могут страдать от внезапных приступов генерализованного цианоза (гипоксемические приступы), которые могут приводить к летальному исходу. Приступ может провоцироваться любым состоянием, при котором несколько снижается сатурация кислорода (например, крик, дефекация) или внезапно снижается системное сосудистое сопротивление (например, игра, удары ногами при пробуждении), или внезапным приступом тахикардии и гиповолемии. Может сформироваться порочный круг: сначала снижение РО2 артериальной крови стимулирует дыхательный центр и вызывает гиперпноэ.Гиперпноэ повышает системный венозный возврат в правый желудочек, делая более выраженным присасывающий эффект отрицательного давления в грудной полости. При наличии стойкого нарушения тока крови из правого желудочка или сниженного системного сосудистого сопротивления, увеличенный венозный возврат в правый желудочек направляется в аорту, таким образом снижая сатурацию кислорода и замыкая порочный круг гипоксемического приступа. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
самостоятельно присаживаются на корточки, купируя таким образом приступ.В более тяжелых случаях при тетраде Фалло назначается операция. Хирургическая коррекция предполагает исправление дефекта – расширение 
