Замена хрусталика иногда является единственно возможным способом избавления от катаракты, сильной дальнозоркости или близорукости. Во время хирургического вмешательства врач удаляет не функционирующий хрусталик и ставит на его место новый, обладающий хорошей преломляющей способностью. Подбор искусственного хрусталика происходит в индивидуальном порядке и максимально точно, поэтому больной получает после операции практически 100% зрение. Однако, в 15-20% случаев существует вероятность осложнений, о которых необходимо знать. Какие же могут быть осложнения при замене хрусталика?
1. Помутнение капсулы хрусталика. Это связано с разрастанием эпителия на поверхности капсулы хрусталика, в результате чего её прозрачность значительно снижается и человек начинает видеть даже хуже, чем до оперативного вмешательства.
2. Инфекция. Обычно благодаря соблюдению стерильности риск инфицирования в ходе операции ничтожно мал, но полностью исключить его нельзя. Также нередко воспалительная реакция (эндофтальмит) может развиться в первые 7-8 дней после операции.
Осложнения при замене хрусталика3. Кровоизлияние. Случается очень редко, обычно в случае травматической катаракты.
4. Повышение внутриглазного давления. Подъём давления во время хирургической операции связан с недостаточной способностью некоторых растворов, которые используются врачом, проходить через природную дренажную систему глаз. Высокое внутриглазное давление проявляет себя болью в глазу или сильной головной болью.
5. Отек роговицы. Незначительный послеоперационный отек роговицы, вызывающий расплывчатость зрения, считается нормой. Он развивается из-за введения в глаз хирургических инструментов. Обычно проходит через несколько часов после операции.
6. Отслойка сетчатки. В группе риска находятся пациенты с высокой миопией (более 12 диоптрий).
8. Потеря способности к аккомодации. Зрительный аппарат теряет способность хорошо различать находящиеся на разном расстоянии объекты, поэтому могут понадобиться очки для работы на близком расстоянии и для чтения. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Это является достаточно серьезным осложнением, так как может сопровождаться потерей стекловидного тела, миграцией хрусталиковых масс кзади и реже - экспульсивным кровотечением. При несоответствующем лечении к отдаленным последствиям потери стекловидного тела относят подтянутый кверху зрачок, увеит, помутнения стекловидного тела, синдром «фитиля», вторичную глаукому, дислокацию искусственного хрусталика кзади, отслойку сетчатки и хронический кистовидный отек макулы.
Признаки разрыва задней капсулы
Внезапное углубление передней камеры и мгновенное расширение зрачка. Провал ядра, невозможность подтягивания его к кончику зонда. Вероятность аспирации стекловидного тела. Хорошо видна разорванная капсула или стекловидное тело.
Тактика зависит от этапа операции, на котором произошел разрыв, его величины и от наличия или отсутствия выпадения стекловидного тела. К основным правилам относят:
введение вискоэластика за ядерные массы с целью выведения их в переднюю камеру и предотвращения грыжи стекловидного тела; введение специального гланда за хрусталиковые массы, чтобы закрыть дефект в капсуле; выведение фрагментов хрусталика введением вискоэластика или удаление их с помощью фако; полное удаление стекловидного тела из передней камеры и области разреза витреотомом; решение об имплантации искусственного хрусталика должно быть принято с учетом следующих критериев:
Если хрусталиковые массы в большом количестве попали в полость стекловидного тела, искусственный хрусталик не должна быть имплантирован, так как он может мешать визуализации глазного дна и проведению успешной витрэктомии pars plana. Имплантацию искусственного хрусталика можно комбинировать с витрэктомией. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
При небольшом разрыве задней капсулы возможна осторожная имплантация ЗК-ИОЛ в капсульную сумку.
При большом разрыве и особенно при интактном переднем капсулорексисе возможна фиксация ЗК-ИОЛ в цилиарной борозде с помещением оптической части в капсульную сумку.
Недостаточная поддержка капсулы может создать необходимость подшивания интраокулярной линзы в борозде или имплантации ПК-ИОЛ с помощью глайда. Однако ПК-ИОЛ вызывают больше осложнений, включая буллезную кератопатию, гифему, складки радужки и неравномерность зрачка. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Дислокация фрагментов хрусталика в стекловидное тело после разрыва зонулярных волокон или задней капсулы - явление редкое, но опасное, так как может приводить к глаукоме, хроническим увеитам, отслойке сетчатки и хроническому кистевидному отеку макулы. Эти осложнении чаще связаны с фако, чем с ЭЭК. Вначале необходимо провести лечение по поводу увеита и глаукомы, затем пациент должен быть направлен к витреоретинальному хирургу для проведения витрэктомии и удаления хрусталиковых фрагментов.
NB: Возможны случаи, когда добиться правильной позиции даже для ПК-ИОЛ невозможно. Тогда надежнее отказаться от имплантации и принять решение о коррекции афакии при помощи контактной линзы или вторичной имплантации интраокулярной линзы в более поздние сроки.
Сроки операции противоречивы. Одни предлагают удалять остатки в течение 1 недели, так как более позднее удаление влияет на восстановление зрительных функций. Другие рекомендуют отложить операцию на 2-3 недели и провести курс лечения по поводу увеита и повышенного внутриглазного давления. Гидратация и смягчение хрусталиковых масс в процессе лечения облегчает их удаление при помощи витреотома.
Хирургическая техника включает витрэктомию pars plana и удаление мягких фрагментов витреотомом. Более плотные фрагменты ядра соединяют введением вязких жидкостей (например, перфлюорокарбона) и дальнейшей эмульсификацией фрагматомом в центре полости стекловидного тела либо выведением через роговичный разрез или склеральный карман. Альтернативный метод удаления плотных ядерных масс - их дробление с последующей аспирацией, Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Дислокация ЗК-ИОЛ в полость стекловидного тела - явление редкое и сложное, свидетельствующее о неправильной имплантации. Оставление интраокулярной линзы может привести к витреальной геморрагии, отслойке сетчатки, увеиту и хроническому кистовидиому отеку макулы. Лечение - витрэктомия с удалением, репозицией или заменой интраокулярной линзы.
При адекватной капсульной поддержке возможна репозиция той же интраокулярной линзы в цилиарную борозду. При неадекватной капсульной поддержке возможны следующие варианты: удаление интраокулярной линзы и афакия, удаление интраокулярной линзы и замена ее на ПК-ИОЛ, склеральная фиксация той же интраокулярной линзы нерассасывающимся швом, имплантация ирис-клипс линзы. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство может быть следствием экспульсивного кровотечения, иногда сопровождающееся выпадением содержимого глазного яблока. Это грозное, но редкое осложнение, маловероятное при факоэмульсификации. Источником кровоизлияния является разрыв длинных или задних коротких цилиарных артерий. Способствующими факторами являются пожилой возраст, глаукома, увеличение передне-заднего отрезка, сердечно-сосудистые заболевания и потеря стекловидного тела, хотя точная причина кровотечения не известна.
Признаки супрахориоидального кровоизлияния
Нарастающее измельчение передней камеры, повышение внутриглазного давления, пролапс радужки. Вытекание стекловидного тела, исчезновение рефлекса и появление темного бугорка в области зрачка. В острых случаях все содержимое глазного яблока может вытечь через область разреза.
Немедленные действия включают закрытие разреза. Задняя склеротомия, хотя и рекомендована при этом, может усилить кровотечение и привести к потере глаза. После операции больному назначают местные и системные стероиды для купирования внутриглазного воспаления.
Последующая тактика
ультразвуковое исследование используют для оценки степени выраженности возникших изменений; операция показана через 7-14 дней после разжижения сгустков крови. Кровь дренируют, выполняют витрэктомию с заменой воздух/жидкость. Несмотря на неблагоприятный прогноз по зрению, в некоторых случаях возможно сохранение остаточного зрения. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
отек обычно обратим и чаще всего обусловлен самой операцией и травмированием эндотелия при контакте с инструментами и интраокулярной линзой. Пациенты с эндотелиальной дистрофией Fuchs представляют повышенный риск. Другие причины отека - использование чрезмерной мощности при факоэмульсификации, осложненная или затянувшаяся операция и послеоперационная гипертензия. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Выпадение радужки является редким осложнением при операциях с малыми разрезами, но может возникать при ЭЭК.
Причины выпадения радужки
Разрез при факоэмульсификации ближе к периферии. Просачивание влаги через разрез. Плохое наложение шва после ЭЭК. Факторы, связанные с пациентом (кашель или другое напряжение).
Симптомы выпадения радужки
На поверхности глазного яблока в области разреза определяется выпавшая ткань радужки. Передняя камера в области разреза может быть мелкой.
Лечение зависит от интервала между операцией и выявлением пролапса. При выпадении радужки в течение первых 2 дней и отсутствии инфекции показана ее репозиция с повторным наложением швов. Если пролапс произошел давно, проводят иссечение участка выпавшей радужки из-за высокого риска инфекции. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
смещение края интракулярной линзы встречается редко, но может сопровождаться как оптическими дефектами, так и нарушениями структур глаза. При смещении края интраокулярной линзы в область зрачка больных беспокоят зрительные аберрации, блики и монокулярная диплопия.
Причины
Смещение интраокулярной линзы в основном возникает при операции. Может быть обусловлено диализом цинновой связки, разрывом капсулы, а также может произойти после обычной факоэмульсификации, когда одна гаптическая часть помещается в капсульную сумку, а вторая - в цилиариую борозду. Послеоперационными причинами являются травмы, раздражение глазного яблока и сокращение капсулы.
Лечение миотиками благоприятно при незначительном смещении. Существенное смещение интраокулярной линзы может потребовать ее замены. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Ревматогенная отслойка сетчатки, несмотря на редкое ее возникновение после ЭЭК или факоэмульсификации, может быть связана со следующими факторами риска.
До операции
«Решетчатая» дегенерация или разрывы сетчатки требуют предварительного лечения перед экстракцией катаракты или лазерной капсулотомией, если офтальмоскопия возможна (или сразу после того, как она становится возможной). Миопия высокой степени.
Во время операции
Потеря стекловидного тела, особенно если последующая тактика была неправильной, и риск отслойки составляет около 7%. При наличии миопии >6 дптр риск возрастает до 1,5%.
После операции. Проведение YAG-лазерной капсулотомии в ранние сроки (в течение года после операции). Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
При катаракте специалисты рекомендуют проводить операцию по замене хрусталика, послеоперационный период которой обычно длится около месяца. В большинстве случаев катаракта диагностируется в пожилом возрасте, однако в группу риска также входят люди с сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями. Операция по замене хрусталика должна быть проведена сразу же после диагностирования катаракты, потому что промедление может привести к прогрессированию заболевания и полной потере зрения. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Определить катаракту может только врач после тщательного обследования пациента. Однако очень часто человек обращается за помощью к специалисту тогда, когда болезнь уже перешла в запущенную форму. В этом случае безоперационное лечение не принесет ожидаемых результатов. Единственным выходом из сложившейся ситуации является хирургическое вмешательство, с помощью которого можно в кратчайшие сроки полностью восстановить зрение.
Консультация врачаСовременная медицина позволяет проводить операцию по замене хрусталика глаза с помощью малоинвазивных и безболезненных методов, среди которых наибольшей популярностью пользуется ультразвуковая факоэмульсификация. Данная операция проводится в амбулаторных условиях, она не требует особой подготовки и не имеет противопоказаний.
Перед процедурой пациенту делается местная анестезия. В качестве анестетиков используются глазные капли. Далее через микроскопический разрез в глаз вводится наконечник ультразвукового аппарата, под действием которого хрусталик превращается в эмульсию и выводится из глаза. После этого больному имплантируют искусственный хрусталик.
Факоэмульсификация не нуждается в наложении шва, так как микроразрез заживает сам по себе. Вся операция занимает не более 20 минут, а зрение начинает восстанавливаться сразу же после ее окончания. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Возможные осложнения после удаления хрусталика глаза
Подбор нового хрусталика осуществляется для каждого пациента в индивидуальном порядке, поэтому после операции зрение восстанавливается на 98-100%. Однако в некоторых случаях после хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:
Операция по замене хрусталика глаза
Помутнение капсулы. Это обусловлено разрастанием эпителия на поверхности капсулы, что приводит к уменьшению ее прозрачности. В результате этого пациент будет видеть даже хуже, чем до операции. Кровоизлияние. Данное явление случается крайне редко и только после катаракты, возникшей в результате травматизма глаза. Инфекция. При соблюдении полной стерильности используемого при операции оборудования риск занести инфекцию в глаз ничтожно мал. Однако полностью исключить инфицирование невозможно. Воспалительный процесс может развиться в первые несколько дней после операции. Отек роговицы. Небольшой отечный процесс считается нормой. В основном он обусловлен введением в глаз хирургических инструментов. Если операция прошла нормально, то отек должен сойти через несколько часов. Повышение внутриглазного давления. Увеличение давления происходит из-за недостаточной способности используемых при операции растворов преодолевать естественную дренажную систему глаза. Повышенное давление может вызвать сильную головную боль или боли в глазу. Потеря способности четко видеть предметы, которые находятся на различных расстояниях от глаз. В результате этого явления пациенту после операции понадобятся специальные очки для чтения и работы на близком расстоянии. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Чтобы избежать возникновения осложнений после хирургического вмешательства, нужно придерживаться всех рекомендаций специалистов и помнить об ограничениях, которые действуют на протяжении первых 30 дней. Работа с зависимостями. Чистки и переклады негатива. Обряды на похудение. Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
