Сексуальные нарушения - атрибут больных шизофренией или решаемая проблема? Какие причины сексуальных нарушений у больных шизофренией? Какие сексуальные расстройства наиболее часто встречаются при шизофрении? Как антипсихотики влияют на сексуальную жизнь? Какая вероятность , что больной шизофренией будет бесплодным? Что делать , если больная шизофренией имеет беременность? Насколько вероятно, что у больных шизофренией родится здоровый в психическом плане ребенок? Можно ли принимать психотропные препараты во время беременности?
Для пациента
В начале ХХ века считалось, что шизофрения возникает из-за недостатка половых гормонов (Jacobs P, Bobek S., 1991). Кроме того, первые психоаналитики предполагали, что психоз может возникнуть из-за бессознательных гомосексуальных тенденций (Norman J., 1948). Эротическое сексуальное поведение также рассматривалось как возможный фактор возникновения шизофрении у людей предрасположенных к этой болезни (Arieti S., 1967).
Сексуальные нарушения у принимающих нейролептики больных шизофренией встречаются в два раза чаще, чем у здоровых людей, того же возраста и пола. На сексуальную сферу влияют практически все антипсихотики и типичные, и атипичные. Почему это происходит? Во-первых, шизофрения отличается, так называемой негативной симптоматикой (апатия, абулия, аффективная уплощенность, ангедония и алогия), во-вторых, депрессия одна из частых спутниц шизофрении, что сказывается и на сексуальном влечении, и на потенцию, в-третьих, препараты для лечения шизофрении, будь то антипсихотики или корректоры побочных эффектов влияют на половую жизнь больных. Наконец, если к этому добавить частое курение, ожирение и другие заболевания от сердечсно-сосудистых до эндокринных , становится понятно, почему сексуальные нарушения так часто встречаются при шизофрении. Низкий уровень половых гормонов приводит к нарушению овуляции и фертильности. Иными словами, если больная шизофренией старше 40 лет врядли будет иметь ребенка. Сексуальные нарушения и низкий уровень половых гормонов, чаще встречаются у пациентов, принимающих антипсихотики. Лечение несколькими нейролетиками, которые "опытный психиатр", выбрал "способом проб и ошибок" , то есть "на глаз", конечно, способствует большему количеству побочных эффектов, а следовательно, сексуальных расстройств и бесплодию. Если больная шизофренией все же имеет беременность , то ее должны вести вместе психиатр, эндокринолог и гинеколог. Особенно опасен прием психотропных препаратов в первый и последний триместр беременности, однако, известно, что она как-то защищает организм больной от обострения психоза, но зато после родов рецидивы шизофрении наблюдаются часто. Если женщина страдает шизофренией, а ее партнер — нет, риск возникновения психического расстройства у ребенка относительно невелик, где-то около 8%, ну, а если оба партнера больны шизофренией, что к сожалению, встречается, то риск для ребенка уже равен почти 50%. Здесь полезно исследование полного генома женщины и ее партнера, тогда уже не надо гадать, будет ли болен ребенок психическим расстройством или нет, тогда, когда он вырастет. Больной шизофренией часто путает гендерные роли, импульсивен в выборе своего партнера, склонен к зависимости от него и по-своему непредсказуем даже в нюансах сексуальной жизни, больше ревнует и чаще обижается из-за мелочей, то есть оличается повышенной ранимостью, особенно, в вопросах сексуальной жизни. Старые психиатры говорили, больной шизофренией — это «дерево и стекло», на действительно трагичные вещи -может не реагировать, а какую-нибудь мелочь надолго запомнит. Так что, «думайте сами, решайте сами, иметь или не иметь», единого рецепта здесь нет, но настоящая любовь найдет свою дорогу, а совет квалифицированного психиатра вам в помощь. Шизофрения может по-разному влиять на сексуальное поведение мужчин и женщин. Это может быть связано с различиями в возрасте начала шизофрении, так у женщин в более позднем возрасте часто развивается шизофрения, что, возможно, связано с воздействием половых гормонов на мозг. При этом, женщины, страдающие шизофренией, имеют лучшую социальную жизнь и больше удовлетворены ее качеством, поскольку они чаще встречаются с мужчинами, занимаются сексом, выходят замуж и растят детей. Большинство больных шизофренией, когда их об этом просят, охотно обсуждают сексуальные проблемы с врачом. Любовная магия, обряды на деньги(дорого!) Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Антипсихотики и корректоры препараты проявляют антихолинергические и адренергические эффекты, снижают уровень половых гормонов (тестостерона и эстрогенов) и повышают пролактин, что способствует импотенции. Почти 90% женщин в пременопаузе и 30% мужчин больных шизофренией показывают «биохимический гипогонадизм», то есть сниженную активность половых желез. Уровни эстрадиола и прогестерона намного ниже нормального диапазона у женщин больных шизофренией после 40 лет и приближаются к гормональному фону у женщин в постменопаузе. Проблемы сексулаьной жизни больных шизофренией часто сочетаются с бесплодием, поэтому врачу важно отслеживать гормональный фон во время терапии этого психического расстройства и своевременно менять опасные в этом плане препараты типа галоперидола и рисперидона , на зипрасидон или арипипразол, если, конечно, для этого есть возможность. Таким образом, сексуальная дисфункция у больных шизофренией может быть связана с самим заболеванием (например, негативная симптоматика, снижение инициативы и мотивации), психосоциальными факторами, соматическим здоровьем и побочными эффектами психотропных препаратов (Aizenberg D, et.al., 1995). Антипсихотиrb связаны с сексуальной дисфункцией, такой как снижение полового влечения, эректильная дисфункция, аноргазмия, а также задержка или ретроградная эякуляция (Baggaley M.,2008).
Может ли забеременеть больная шизофренией, принимающая нейролептики? В принципе да, если у нее пролактин находится в нормальных пределах, будут ли при этом влиять антипсихотики на плод ребенка непонятно, но, конечно, чем по-разному, в зависимости от тех психотропных препаратах, которые принимает пациентка. Если эти лекарства расположить в порядке опасности для женщины и плода, то они окажутся примерно, в следующем положении: самые опасные нормотимики, далее транквилизаторы, затем антидепрессанты и, наконец наши антипсихотики.
Психиатру стоит рассмотреть вопрос о снижении доз антипсихотиков в первый и последний триместр беременности, как минимум, а может и вообще отказаться от приема нейролептиков на период беременности, опять-таки не вслепую, а допустим, исходя из особенностей течения шизофрении, ее клинической симптоматики и обязательно, объективной и комплексной оценки состояния больной ( электроэнцефалограмма, гормональный профиль, психоиммунологические, биохимические и нейропсихологические тесты). Любовная магия, обряды на деньги(дорого!) Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
Исследования с использованием структурированных интервью или опросников для самоотчета показали, что от 16% до 60% пациентов, принимающих антипсихотики, имеют сексуальные расстройства (Serretti A, Chiesa A., 2011). Сексуальные побочные эффекты оказывают значительное влияние на качество жизни и, вероятно, являются одним из основных факторов отказа от приема антипсихотиков (Olfson M, et.al., 2005). Исследования клинических случаев показало, что, у некоторых пациентов, страдающих шизофренией, наблюдаются коэнестетические галлюцинации (т.е. ощущения функций организма, которые обычно не обнаруживаются) сексуального характера, эротоманический бред, бред, связанный с сексуальной идентичностью, половым актом или беременностью. Кроме того, гиперсексуальность может возникнуть во время острого психоза. Однако, проявления психоза, связанные с сексуальностью, встречаются редко и обычно исчезают после начала лечения антипсихотиками (Connolly FH, Gittleson N, 1971). Согласно исследованиям 80-х годов прошлого века, пациенты с шизофренией рассматривали институционализацию как препятствие на пути к сексуальности, например, им птребовалось больше времени, чтобы провести первое свидание, первый поцелуй, первый половой акт и первый брак (Raboch J. 1984). Интересно, что сексуальные сны и фантазии этих пациентов существенно не отличались от снов и фантазий здоровых людей. Исследования показывают, что разговоры о сексуальности не дестабилизируют психическое состояние больных шизофренией (Buddeberg C., etal., 1988).
.Литература
Aizenberg D, Zemishlany Z, Dorfman-Etrog P, Weizman A. Sexual dysfunction in male schizophrenic patients. J Clin Psychiatry. 1995;56:137–141
Arieti S. New views on the psychodynamics of schizophrenia. Am J Psychiatry. 1967;124:453–458.
Baggaley M. Sexual dysfunction in schizophrenia: focus on recent evidence. Hum Psychopharmacol. 2008;23:201–209.
Buddeberg C, Furrer H, Limacher B. Sexual problems in schizophrenic patients treated by ambulatory care. Psychiatr Prax. 1988;15:187–191
Connolly FH, Gittleson NL. The relationship between delusions of sexual change and olfactory and gustatory hallucinations in schizophrenia. Br J Psychiatry. 1971;119:443–444
Jacobs P, Bobek SC. Sexual needs of the schizophrenic client. Perspect Psychiatr Care. 1991;27:15–20.
Norman JP. Evidence and clinical significance of homosexuality in 100 unanalyzed cases of dementia praecox. J Nerv Ment Dis. 1948;107:484–489.
Olfson M, Uttaro T, Carson WH, Tafesse E. Male sexual dysfunction and quality of life in schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2005;66:331–338.
Raboch J. The sexual development and life of female schizophrenic patients. Arch Sex Behav. 1984;13:341–349
Serretti A, Chiesa A. A meta-analysis of sexual dysfunction in psychiatric patients taking antipsychotics. Int Clin Psychopharmacol. 2011;26:130–140.
Любовная магия, обряды на деньги(дорого!) Диагностика платная 5 т. Чистки воском от 3 т. моя почта:
